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編者按：第32屆亞太肝臟研究協(xié)會(huì)年會(huì)（APASL 2023）于當(dāng)?shù)貢r(shí)間2023年2月15日 - 19日在中國(guó)臺(tái)灣召開，雨露肝霖將與大家分享會(huì)議中慢乙肝相關(guān)的重要內(nèi)容。

HBV感染是全球性重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，全球有2.57億慢性HBV感染者。我國(guó)約7000萬(wàn)，每年約有30余萬(wàn)人死于HBV相關(guān)疾病，是慢性HBV感染者最多的國(guó)家（相關(guān)鏈接）。目前，我國(guó)篩查診斷率尚不理想，較多需要治療的患者未能被發(fā)現(xiàn)，因此，擴(kuò)大治療的前提是擴(kuò)大篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)有潛在疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及需要治療的患者（相關(guān)鏈接）。

目前臺(tái)灣地區(qū)和日本已實(shí)施了乙肝全民篩查計(jì)劃，而香港地區(qū)也有意開展相關(guān)項(xiàng)目。近期，在APASL2023摘要中發(fā)表了一項(xiàng)在香港地區(qū)開展的全民乙肝篩查計(jì)劃，結(jié)果顯示，以香港基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)開展全民乙肝篩查計(jì)劃可節(jié)約成本，具有成本效益。

研究方法

本研究是一項(xiàng)為期五年、以香港政府資助的初級(jí)保健醫(yī)院為基礎(chǔ)的篩查計(jì)劃，研究對(duì)象為34 - 79歲的44,700例（合格人口的1%）無(wú)乙肝病毒感染史的香港居民，經(jīng)篩查呈陽(yáng)性的患者將向?qū)＜易稍儾⒔邮芸共《局委煛２捎弥黧w建模（又稱為基于個(gè)體的建模）的方式，在參與者4種不同參與率（10%、25%、50%和100%）模型下分別模擬100次，考察在香港基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開展全民乙肝篩查計(jì)劃是否具有成本效益，為香港全民乙肝篩查計(jì)劃提供循證支持。

研究結(jié)果

中期結(jié)果表明，在項(xiàng)目實(shí)施6年后，無(wú)論篩查的全民參與率如何，都可節(jié)約治療成本。

不同參與率水平下，篩查計(jì)劃對(duì)成本、質(zhì)量調(diào)整生命年及醫(yī)療系統(tǒng)負(fù)擔(dān)的影響

研究結(jié)論

在香港，基于香港基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開展全民乙肝篩查可節(jié)省成本。

肝霖君有話說(shuō)

擴(kuò)大篩查，提升診斷治療率，逐步擴(kuò)大適應(yīng)證，努力實(shí)現(xiàn)“Treat all”，目的是盡早發(fā)現(xiàn)有潛在疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及需要治療的患者，最終降低HBV相關(guān)終末期肝病的發(fā)生率和死亡率，節(jié)省成本（相關(guān)鏈接）。已有研究證實(shí)在中國(guó)盡早實(shí)施乙肝全民篩查獲益較大，可有效提升治療率、降低死亡率，無(wú)論采用哪種策略，與維持現(xiàn)狀相比都具有成本效益，并且越早開展全民篩查獲益越大（相關(guān)鏈接）。

目前，我國(guó)指南及專家意見(jiàn)均建議廣泛篩查HBV：

慢性乙型肝炎防治指南（2019版）

（相關(guān)鏈接）

鼓勵(lì)在不涉及入托、入學(xué)和入職的健康體格檢查中或就醫(yī)時(shí)進(jìn)行篩查，提及重點(diǎn)篩查人群包括高危人群、HIV感染者、孕婦、接受抗腫瘤（化學(xué)治療或放射治療）、免疫抑制劑、抗HCV藥物治療者。

擴(kuò)大慢性乙型肝炎抗病毒治療的專家意見(jiàn)

（相關(guān)鏈接）

對(duì)一般人群做到應(yīng)篩盡篩，特別是以下人群：HIV感染者、男男性行為者、靜脈藥癮者、HBV感染者的性伴侶和家庭接觸者、孕婦、接受免疫抑制劑、抗腫瘤藥物、抗HCV藥物治療者。

建議采用高靈敏的實(shí)時(shí)定量PCR方法檢測(cè)HBV DNA：對(duì)HBsAg陽(yáng)性者，包括正在接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者，應(yīng)采用高靈敏實(shí)時(shí)定量PCR檢測(cè)HBV DNA（檢測(cè)下限為10 - 20 IU/mL）。

由中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)、北京康盟慈善基金會(huì)聯(lián)合發(fā)起的“百城千縣肝病防治提升工程”也正式啟動(dòng)（相關(guān)鏈接）。該項(xiàng)目旨在促進(jìn)乙肝早發(fā)現(xiàn)、早治療、早治愈，助力實(shí)現(xiàn)2030年消除病毒性肝炎危害的目標(biāo)。計(jì)劃通過(guò)數(shù)字化平臺(tái)，開展乙肝人群篩查，為乙肝患者提供線上隨訪，定期對(duì)乙肝患者開展院外管理服務(wù)，提高患者依從性，進(jìn)行規(guī)范治療。

參考文獻(xiàn)：

Leung MK, Ko M, Poon MH, et al. Cost-effectiveness of territory-wide hepatitis B screening program in Hong Kong: a pragmatic agent-based model. APASL 2023, Abstract (PPB-015).

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